Des Dunes Ensoleillées

Des Dunes Ensoleillées Bouvier Bernois

Bouvier Bernois

La dysplasie de la hanche



A RETENIR
:


La dysplasie de la hanche est un développement anormal des articulations des hanches et repose généralement sur un base génétique.

Un arsenal thérapeutique est disponible afin de gérer temporairement la douleur associée aux articulations des hanches. Le chirurgie est néanmoins souvent nécessaire

La résection de la tête et du col fémoraux est généralement réservée aux patients de petite taille ; la triple ou double ostéotomie du bassin est indiquée sur les animaux en croissance présentant peu de modifications arthrosiques ; la prothèse totale de hanche est une intervention de sauvetage utilisée chez les chiens de grande race.


INTRODUCTION
  • La dysplasie coxo-fémorale (dysplasie de la hanche est due à un développement anormal de la hanche lors de la croissance.La tête fémorale et le cotyle ne s'articulent pas correctement. La dysplasie de la hanche engendre une laxité de l’articulation de la hanche. La tête fémorale et le cotyle (cavité articulaire) se déforment en s'aplatissant. De l'arthrose apparaît sur l'articulation et est source de douleurs.

  • L'hérédité est un facteur majeur de dysplasie. Il peut arriver que les parents soient néanmoins indemnes de dysplasie, mais ils possèdent tout de même des gênes de la maladie.

Radio d'un chien présentant des hanches normales

radio d'un chien présentant des hanches normales

  • Les chiens montrent les signes de dysplasie de la hanche dès l'âge de 4 mois, mais le diagnostic est plus souvent réalisé vers 8 à 12 mois. Un diagnostic peut être porté vers l'âge de 6 mois. Vers 12 mois, il est souvent trop tard pour traiter efficacement une dysplasie, bien que la radio officielle de dépistage se fasse à cet âge !

  • L'intolérance à l'exercice, une démarche chaloupée, les sauts du lapin, la difficulté à se lever après un repos, une boiterie sur un postérieur, et parfois des cris de douleur sont des signes évocateurs caractéristiques.

    exemple d'un jeune chien
    de 12 mois  présentant une dysplasie sévère des hanches, avec sub luxation
    des 2 hanches et applatisssement des cotyles



TRAITEMENTS :
  • Une multitude de médicaments, notamment les anti-inflammatoires, est disponible pour le traitement symptomatique des douleurs. Si les médicaments administrés sont inefficaces, la chirurgie sera alors nécessaire.

  • Trois interventions différentes peuvent être proposées

  • Si l'animal ne présente pas d'arthrose, une intervention reconstructrice (triple ostéotomie du bassin) peut être réalisée afin de permettre un meilleur recouvrement de la tête fémorale.

  • Si l'animal présente déjà de l'arthrose, une ou deux interventions peut être proposées : résection de la tête et du col fémoral et prothèse totale de hanche. La résection de la tête et du col fémoral consiste en la section et le retrait du col et de la tête du fémur de sorte qu'ils ne frottent pas contre l'acétabulum.  Dans ce cas, l'organisme forme une fausse articulation et la douleur est soulagée. Cette intervention est recommandée pour les chats et les chiens de petit et moyen format.
    La prothèse totale de hanche est indiquée pour les chiens de races grandes et géantes. Cette technique implique le remplacement de l'acétabulum par une cupule plastique et la substitution de la tête fémorale par un implant métallique.

TRAITEMENTS MÉDICAUX : 
  • Exercice physique contrôlé
  • Prévoir un couchage chaud et doux
  • Eviter les sols en ciment
  • Utiliser les médicaments prescrits
  • La physiothérapie est indiquée, notamment l'hydrothérapie sur Aquatrainer.

TAUX DE SUCCÈS DES CHIRURGIES :

La prothèse de hanche est un succès dans plus de 90% des cas.
Chez les chiens de grande race, la résection de la tête et des hanches ne permet pas un retour à la normale, mais permet de réduire significativement la douleur ressentie par l'animal. Les chats et les petits chiens s'en accommodement très bien.
La tripe ostéotomie du bassin est un succès dans 90% des cas, mais il est possible que de l’arthrose apparaisse avec l'âge et tous les animaux dysplasiques ne sont pas des candidats à la triple ostéotomie.


COMPLICATIONS POSSIBLES :

Prothèse totale de hanche : l'infection sur le site chirurgical peut subvenir tôt après la chirurgie ou des mois, voire des années plus tard. Si votre animal s'infecte après une prothèse totale de hanche,  les implants doivent être retirés. Pour l'éviter, des antibiotiques doivent être administrés avant et après toute opération ou intervention dentaire. Cela permet d'éviter la libération bactérienne et contamination du ciment par voie sanguine.
Suite à la prothèse de hanche, le matériel peut bouger en cas d’activité trop importante durant la phase de cicatrisation, nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.

Résection de la tête et du col fémoraux : l'infection est possible, mais peu fréquente. Si la remise en activité n'est pas suffisante, une ankylose peut survenir et la nouvelle articulation se former incorrectement résultant en un mauvais résultat de l'intervention. La rééducation est ainsi essentielle.

Triple ostéotomie du bassin ; l'infection est possible mais peu fréquente. Si votre animal est trop actif durant le 1er mois post-opératoire, le matériel peut bouger et lâcher. De l’arthrose se développe chez la plupart des chiens, mais n'"engendre pas de boiterie ou de douleur   En cas d'
arthrose sévère, la prothèse totale de hanche devient nécessaire.


LES DIFFÉRENTS STADES DE DYSPLASIE DE LA HANCHE :

Stade A : aucune signe de dysplasie
coaptation parfaite tête
fémorale/acétabulum et angle N-O > 105°

Stade B : stade intermédiaire
mauvaise coaptation tête
fémorale/acétabulum et angle N-O > 105°

Stade C : Dysplasie légère
mauvaise coaptation tête
fémorale/acétabulum et angle N-O compris entre 100° et 105°

Stade D : Dysplasie moyenne
mauvaise coaptation tête
fémorale/acétabulum et angle N-O compris entre 90° et 100°
Signes d'arthrose

Stade E : Dysplasie grave
luxation ou subluxation de la
tête fémorale/acétabulum et angle N-O < 90°

Arthrose


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La dysplasie du coude



A RETENIR :

La dysplasie du coude est un terme général regroupant plusieurs affections, toutes responsables d'une évolution arthrosique.

Le traitement est généralement chirurgical et permet l'amélioration clinique des symptômes.

L'arthroscopie permet de réaliser dans le même temps le diagnostic et le traitement de l'affection sous-jacente.

L'arthroscopie est une intervention mini-invasive qui permet une récupération plus rapide.



DYSPLASIE DES COUDES :

La dysplasie des coudes peut provoquer des boiteries dchez les jeunes chiesn de grande race. La dysplasie est souvent bilatérale.

La dysplasie des coudes est un terme regroupant 4 affections différentes
  1. L'ostéochondrite dissécante,
  2. La non-union du processus anconé, 
  3. La fragmentation du processus coronoïde
  4.  L'incongruence du coude
  • Ostéochondrite dissécante (OCD)

    Un fragment cartilagineux se détache partiellement ou complètement de la surface articulaire du condyle huméral médial. Une  inflammation articulaire et une douleur apparaissent.


  • La fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM)

    Un petit fragment osseux situé à la face interne de l'articulation se détache de l'ulna (cubitus). Ce fragment irrite la surface articulaire et érode le cartilage de l'humérus adjacent.


  • Non-Union du processus anconé (NUPA)

    Un fragment osseux situé à l'arrière du coude ne s'est pas fusionné avec l'ulna durant la croissance. Normalement, ce processus osseux fusionne avec l'ulna vers l'âge de 16 semaines. Les races prédisposées sont les Bergers Allemands, les Bassets, les Mastiffs et les Saint Bernard


  • Incongruence du coude 

    La confrontation de l'articulation est imparfaite, et le cartilage articulaire s'érode raidement  De manière simplifiée, les surfaces articulaires ne s'emboitent pas correctement et il en résulte de l'arthrose.

DIAGNOSTIC :

Des clichés radiographique du coude permettent de réaliser le diagnostic de NUPA, et parfois de l'OCD et de la FPCM.

Le scanner est plus précis que les radiographies pour un diagnostic définitif  mais présente une marge d'erreur de 15%

S'il existe une suspicion de FPCM ou d'OCD, l'arthroscopie peut être proposée, car bien qu'invasive, elle permet le traitement des "éventuelles lésions dans le même temps.


TRAITEMENT :

L'animal est anesthésié et l'épaule et le membre à opérer sont tondus

Une incision est réalisée sur le coude

Lors de FPCM et d'OCD, le fragment est retiré. En cas de NUPA, il est soit enlevé, soit refixé par une vis. En vas d'incongruence, une section osseuse permet de la corriger

Les plans musculaires, graisseux et cutanés sont refermés.


SOINS POST OPÉRATOIRES :

Des soins sont prodigués à l'anomal, le contrôle de la douleur post opératoire est gérée au besoin avec de la morphine

Chez vous, des médicaments seront prescrits pendant quelques jours

La boiterie est franche en post opératoire, s'amenuise ensuite pour disparaître vers 3 semaines à 1 mois après  L'arthroscopie présente' l'avantage de rendre le post opératoire immédiat plus confortable. La récupération reste cependant variable d'un chien à l'autre.

Surveillez les signes d'infection qui incluent gonflement, rougeur, douleur et écoulements

Pendant les 6 semaines post opératoires, le repos strict est de rigueur (marches en laisse pour les besoins). Les courses, sauts et jeux sont totalement prescrits. L'activité sera ensuite progressivement augmentée.


TAUX DE RÉUSSITE :

La plupart des chiens avec une NUPA seront améliorés par l'intervention (environ 60% retrouvent une fonction normale, 30% vont mieux, et 10% n'en tirent pas bénéfice

Environ 75% des chiens atteints de FPCM ou d'OCD tireront bénéfice de la chirurgie. Malheureusement, l'acte chirurgical ne permet pas l'éliminer l'arthrose présente dans l'articulation. En conséquence, certains chiens pourront conserver une raideur ou des boiteries suite à de gros efforts ou lors de changements de temps.

Les chiens qui ont des articulations sévèrement inflammatoires présentent un taux de succès moindre.


COMPLICATIONS :

Comme lors de toute  chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l'anesthésie peut survenir. Grâce à l'utilisation de protocole anesthésiques modernes et d'appareils de monitorage (ECG, ocymétrie pulsée), le risque est minimisé.

L'infection est une complication possible malgré l'utilisation de techniques de stérilité stricte pendant l'intervention.

Une ankylose articulaire ou une boiterie peuvent persister en raison de l'arthrose.


LES DIFFERENTS STADES DE LA DYSPLASIE DU COUDE :

Stade O : aucun signe de dysplasie

Stade SL : stade limite, presque normal, coude présentant de très légers défauts

Satde 1 : acceptable, arthrose légère et ostéophytes de taille inférieure à 2 mm

Stade 2 : dysplasie moyenne, arthrose modérée et ostéophytes de taille comprise entre 2 et 5 mm

Stade 3 : dysplasie sévère, arthrose sévère et ostéophytes de taille supérieure à 5 mm